2020 Brazilian Thoracic Association recommendations for the management of asthma / Recomendações para o manejo da asma da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - 2020

ABSTRACT The pharmacological management of asthma has changed considerably in recent decades, as it has come to be understood that it is a complex, heterogeneous disease with different phenotypes and endotypes. It is now clear that the goal of asthma treatment should be to achieve and maintain control of the disease, as well as to minimize the risks (of exacerbations, disease instability, accelerated loss of lung function, and adverse treatment effects). That requires an approach that is personalized in terms of the pharmacological treatment, patient education, written action plan, training in correct inhaler use, and review of the inhaler technique at each office visit. A panel of 22 pulmonologists was invited to perform a critical review of recent evidence of pharmacological treatment of asthma and to prepare this set of recommendations, a treatment guide tailored to use in Brazil. The topics or questions related to the most significant changes in concepts, and consequently in the management of asthma in clinical practice, were chosen by a panel of experts. To formulate these recommendations, we asked each expert to perform a critical review of a topic or to respond to a question, on the basis of evidence in the literature. In a second phase, three experts discussed and structured all texts submitted by the others. That was followed by a third phase, in which all of the experts reviewed and discussed each recommendation. These recommendations, which are intended for physicians involved in the treatment of asthma, apply to asthma patients of all ages.

RESUMO O manejo farmacológico da asma mudou consideravelmente nas últimas décadas, com base no entendimento de que a asma é uma doença heterogênea e complexa, com diferentes fenótipos e endótipos. Agora está claro que o objetivo do tratamento da asma deve ser alcançar e manter o controle da doença e evitar riscos futuros (exacerbações, instabilidade da doença, perda acelerada da função pulmonar e efeitos adversos do tratamento). Isso implica em uma abordagem personalizada, incluindo tratamento farmacológico, educação do paciente, plano de ação por escrito, treinamento para uso do dispositivo inalatório e revisão da técnica inalatória a cada visita ao consultório. Um painel de 22 pneumologistas brasileiros foi convidado a revisar criticamente evidências recentes de tratamento farmacológico da asma e a preparar esta recomendação, um guia de tratamento adaptado à nossa realidade. A escolha dos tópicos ou questões relacionadas às mudanças mais significativas nos conceitos e, consequentemente, no manejo da asma na prática clínica foi realizada por um painel de especialistas. Foi solicitado a cada especialista que revisasse criticamente um tópico ou respondesse a uma pergunta, com base em evidências, para estas recomendações. Numa segunda fase, três especialistas discutiram e estruturaram todos os textos submetidos pelos demais e, na última fase, todos revisaram e discutiram cada recomendação. As presentes recomendações se aplicam a adultos e crianças com asma e destinam-se a médicos envolvidos no tratamento da doença.

Medicamentos usados por idosos e critério de Beers e colaboradores / Medications used by the elderly and Beers et al

Contexto e objetivo: A população idosa apresenta interações medicamentosas e efeitos adversos devidos a alterações corporais, comorbidades associadas e polifarmácia. O objetivo deste trabalho foi caracterizar o padrão dos medicamentos usados por idosos em um hospital, identificar a polifarmácia e os medicamentos potencialmente inadequados através dos critérios de Beers e colaboradores. Desenho e local: Estudo transversal realizado no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo, em 2012 e 2013. Métodos: Foram analisados 123 prontuáriosde pacientes internados no Hospital Beneficência Portuguesa em 2011, entre 65 e 89 anos de idade, e seus dados analisados por análise devariância (ANOVA) de uma via, seguido do teste de Student-Newman-Keuls para comparações múltiplas. Resultados: Não houve diferençaentre o número de medicamentos utilizados por idosos entre gêneros. Verificou-se prevalência de 56,91% de polifármácia entre os pacientes.Ocorreu maior tendência a polifarmácia no sexo masculino entre 65 e 70 anos e no sexo feminino, entre 80 e 85 anos. Observou-se maior prevalência no uso de ácido acetilsalicílico, espironolactona, amiodarona, glibenclamida, lorazepam/clonazepam. Conclusão: Existe prevalência relevante de polifarmácia e há aumento gradual conforme a idade. Existe número alto de prescrições de medicações potencialmente inadequadas para os idosos, mostrando a importância do conhecimento do critério de Beers e colaboradores. Tornam-se necessários novos estudos em populações mais abrangentes.

Escalas de risco de Torrington e Henderson e de Epstein: aplicabilidade e efetividade nas ressecções pulmonares / Torrington and Henderson and Epstein risk assessment scales: applicability and effectiveness in lung resection

OBJETIVO: Comparar a incidência de complicações pulmonares e cardiopulmonares estimadas, respectivamente, pelas escalas de Torrington e Henderson e de Epstein, em amostra populacional submetida à ressecção pulmonar para tratamento de câncer de pulmão. MÉTODOS: Dados de doentes submetidos à ressecção de um lobo pulmonar ou mais foram retirados de dois bancos de dados montados de forma prospectiva, oriundos de dois hospitais terciários. As medidas de desfecho analisadas foram complicações pulmonares, cardíacas e óbito. Teste exato de Fisher foi usado para avaliar a concordância das taxas de complicações obtidas com as estimadas previamente. RESULTADOS: A escala de Torrington e Henderson foi aplicada em 50 doentes (12 apresentaram risco leve, 32 moderado e 6 grave) e subestimou a taxa de complicações pulmonares nas categorias leve e moderado (p = 0,0003 e p = 0,0006, respectivamente), porém foi capaz de reconhecer os pacientes com alto risco de desenvolver complicações. A escala de Epstein foi aplicada em 38 doentes (4 apresentaram risco alto e 34 baixo) e também subestimou a taxa de complicações cardiopulmonares pós-operatórias da categoria de risco leve, que continha a maioria dos doentes (p < 0,0001), mas reconheceu, também, os pacientes com chance alta de complicar. CONCLUSÃO: As duas escalas não foram adequadas para estimar ocorrência de complicações pulmonares e cardiopulmonares na maioria dos doentes.

Educação de pacientes com asma: atuação do enfermeiro / Education of the asthmatic patient: the nursing approach

Introdução: Programas de educação em asma levam a melhor controle da asma e são uma das recomendações dos consensos. Os programas devem incluir uma enfermeira no grupo educacional que aplicará o programa estruturado. A proposta da intervenção é mudar a vida diária do paciente e sua família e melhorar o controle da doença e qualidade de vida. Objetivo: Padronizar e aplicar um modelo estruturado de pós-consulta, como parte de atendimento multidisciplinar dentro de um programa educativo para pacientes asmáticos em um ambulatório de um hospital público e acompanhamento das mudanças no conhecimento da asma e qualidade de vida. Método: Estudo longitudinal, prospectivo, com duração de seis meses, realizado no ambulatório de Pneumologia do Hospital São Paulo (Unifesp/EPM), dentro de um programa de educação para pacientes asmáticos, em que foram agendadas seis consultas, com intervalo de quatro semanas, com os seguintes temas: o que é asma, medicações de alívio e prevenção, diário de sintomas e escore de dispnéia, uso correto do aerossol, discussão dos fatores desencadeantes e profilaxia, e também reconhecer os sinais de descontrole da asma. Um modelo padronizado do questionário de conhecimentos sobre asma e outro sobre qualidade de vida foram aplicados no início, durante e no final do estudo. Resultados: 26 asmáticos foram acompanhados por seis meses e mostraram melhora significante na identificação dos problemas relacionados ao manejo da asma, como também nos índices de qualidade de vida. Conclusão: O modelo de atendimento, como também as técnicas de treinamento, foram adequadas e úteis no desenvolvimento de um programa educativo estruturado para pacientes asmáticos

Custo-efetividade de programa de educação para adultos asmáticos atendidos em hospital-escola de instituição pública / Cost-effectiveness of an education program for asthmatic adults of a public university hospital

Introdução: A asma pouco controlada acarreta custo econômico substancial para o sistema de saúde, principalmente, decorrente de gastos diretos. Programas de educação podem levar à redução desses custos. Objetivo: Avaliar os custos econômicos diretos resultantes da implantação de um programa de educação para asmáticos quando comparado com o atendimento usual especializado. Método: Foram calculados, retrospectivamente, e comparados os custos diretos de um programa de educação e do atendimento usual ao asmático. As hospitalizações, visitas ao pronto-socorro e visitas ambulatoriais, em ambos os grupos, foram registradas durante o período da intervenção educacional. Os valores utilizados para o cálculo desses custos foram baseados nos dados disponíveis no banco de dados do Datasus de 1996. O custo total com medicação/paciente no grupo educação (E) e controle (C) foi baseado no consumo de medicação durante o mês anterior à ultima visita e estimado pelo guia farmacêutico de fevereiro de 1996. Os valores finais foram convertidos em US dólar. Resultados: O custo médio direto em US dólar por paciente (US$) dos grupos C e E e a diferença de custos (delta) entre os dois foram, respectivamente: para hospitalizações - US$183, US$0, delta = $183; visitas ao PS - US$14, US$ 5, delta = US$9; visitas ambulatoriais agendadas - US$10, US$24, delta = -US$14; medicações - US$124,3, US$195,6, delta = -US$71,3. O custo total foi de US$331 para o grupo C e US$224 para o grupo E, o que permitiu redução de gastos da ordem de US$107/paciente do grupo educação em relação ao controle. Conclusão: No grupo educação o custo total com medicamentos é superior ao observado no grupo controle, refletindo maior gasto com medicação de prevenção. Entretanto, a implantação do programa de educação leva a redução dos gastos com hospitalização e visitas ao PS, o que diminui os custos totais e torna o programa economicamente atrativo

Avaliaçäo de um programa de educaçäo em asma para adultos / Evaluation of an educacional program for asthma control in adukts

São apresentados dois estudos onde avaliamos a efetividade da implantação de um programa de educação em asma para adultos em uma população com nível sócio-econômico desfavorável e comparamos este programa de educação com um atendimento especializado usual para determinar se o programa apresentaria diferenças nos parâmetros de morbidade, de função pulmonar e qualidade de vida dos asmáticos. 1.1 ESTUDO CLÍNICO 1 Neste estudo desenvolvemos um programa de educação em asma para adultos com nível sócio-econômico desfavorável , para avaliar parâmetros clínicos, funcionais e de qualidade de vida pré e pós a intervenção educacional aplicado num ambulatório de asma especializado (UNIFESP). O programa tinha duração de seis meses e durante as sessões eram dadas informações sobre asma, noções sobre medicações de alívio e prevenção, fatores desencadeantes e profilaxia ambiental, como reconhecer que a asma estava fora de controle, além do treino da técnica correta do uso do aerossol Após seis meses houve redução significante dos parâmetros de morbidade com redução do número de visitas ao pronto-socorro (p=O,O3) e do número de hospitalizações por asma (p=O,03), melhora da função pulmonar (p=O,O3) e da qualidade de vida (p=O,OOOO) quando comparado aos valores prévios a intervenção educacional. Avaliação de um programa de educação em asma para adultos 1.2 ESTUDO CLÍNICO 2 Em um segundo estudo, foi elaborado um protocolo de avaliação de forma aleatória e controlada, com duração de seis meses para comparar o atendimento no ambulatório especializado de asma isolado ou associado com uma intervenção educacional em parâmetros de morbidade, de aprendizado e qualidade de vida. A avaliação foi feita pré e pós a intervenção nos dois grupos . Os doentes do grupo educação participavam de um programa que incluía informações sobre asma, medicações de alívio e prevenção , como reconhecer que a asma estava fora de controle, fatores desencadeantes e profilaxia ambientar , além de instruções sobre o uso adequado de medicação e da técnica correta do uso do aerossol . O grupo controle foi submetido ao cuidados rotineiros do ambulatório especializado, No final do programa, foi observado que no grupo educação quando comparado ao controle apresentou maior redução do número de visitas ao pronto-socorro por asma (p=O,O3), redução dos sintomas noturnos (p=O,O4) , menor escore de sintomas(p=O,O4) e melhor qualidade de vida (p=O,OOO5). Os doentes do grupo educação também ...(au)

Prevalência das dermatoses ocupacionais em operários da zona urbana de Campina Grande-PB, 1987 / Prevalence of occupational dermatosis in the factories of the urban area of Campina Grande, Paraiba, Brazil, 1987

Este estudo visa determinar a prevalência das Dermatoses Ocupacionais nas fábricas da área urbana de Campina Grande, e estabelecer um programa de controle e prevençäo integrado às atividades das disciplina de Dermatologia do Curso Médico do Centro de Ciências Básicas e da Saúde da UFPb - Campus II. Segundo os resultados, um dos fatores pré-disponentes para as Dermatoses Ocupacionais säo as Dermatoses pré-existentes, e que a cor preta apresenta uma maior resistência a adquirir Dermatose Ocupacional. Dos operários examinados nas fábricas, 8,3% apresentaram Dermatose Ocupacional. A faixa etária prevalente foi de adulto jovem com 54,5%. A cor preta obteve a menor prevalência com 9% e as cores parda e branca, ambas com 45,5%, a maior prevalência. O sexo masculino apresentou a maior prevalência, com 81,8%